某保险公司学平险核保政策（8页）.doc

一、20XX年目标赔付率：50%。
二、业务发展原则
1鼓励发展的业务：历年赔付率低于50％的业务；享受社会医疗保险、公费医疗、新农合以及参加少儿互助基金的学生，并投保医疗险以补充医疗费为主的学生。
2限制发展的业务：限制承保历年赔付率在60-80%的业务；未参加社会医疗保险的学生；乡镇以下或偏远地区的学校学生。
3拒绝承保：当地重大疾病发病率高于全国水平，且学生不享受社会医疗保障的；出险率高于5%以上，赔付率高于90%以上，且承保条件不能改变的业务。
三、指导费率
根据分公司近年来学平险业务规模、赔付率及费率系数指标，按照20XX年学平险目标赔付率不超过50%，我们制定20XX年各分公司指导费率：
20XX年度各分公司指导费率表
类型    指导费率系数    机 构
1>65%    
2>80%    
3>90%    
4>100%    
1、实际承保费率低于指导费率的业务，审核权限在二级；
2、各机构应根据各中支机构的经营情况设定指导费率，指导机构开展业务。
3、对于未投保住院医疗补贴或享有医保的学平险业务，其费率系数可以在原有的标准上下浮10%。
4、承保健康险时，应严格费率规章，费率折扣系数不得低于30%；严格依据学生已享有的医疗保障选择承保费率。
5、深圳、黑龙江、甘肃、湖南、湖北分公司20XX年学平险业务政策待允许经营后再定。
四、承保流程：
要求各分公司与保监局进行沟通，了解20XX年学平险的监管要求，依据监管要求拟定操作模式，达到合规展业。同时，公司依据去年学平险的展业情况，拟定承保模式，供各机构参考。 
1、“定额保单”承保方式及流程
投保人（学生监护人）→填写投保单（告家长书）并签章→学校收集投保单→转交保险人→被保险人清单导入系统→打印保单→保单送给学校→学校转交被保险人。
2、“个单集中录入” 承保方式及流程
投保人（学生本人或监护人）→填写投保单（告家长书）并签章→学校收集投保单→将投保单、清单转交保险人→保险人将投保信息集中录入系统，清单导入系统