人身保险伤残评定标准解析和意外险理赔应对措施（44页）PPT.rar

目录
一、人身保险伤残评定标准概述
二、新标准与现行常用伤残标准的比较
三、新行标施行后的理赔应对措施
四、法医鉴定与保险理赔
一、人身保险伤残评定标准概述
2013年6月8日，中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布了《人身保险伤残评定标准》【保监会〔2013〕46号通知】
原银监会98年颁布的人身险伤残标准废止，新行业残疾标准从14年1月1日全行业强制执行
新标准个人类业务必须强制执行，团体类业务必须选择新标准或国家残疾标准执行
制定背景
1、原《人身险残疾给付比例表》条目的的设置和给付比例不被社会广泛接受
2、社会意外伤害保障性欠缺和意外伤害保险要求的社会进步性体现
3、不同赔偿标准之间不具备通用认可性
4、理赔纠纷众多，原标准的科学性公正性受到质疑
标准制定的法律依据——保险法
《中华人民共和国保险法》（2009年修订）
第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。
国际上其他国家和地区的经验：人生保险伤残赔偿标准，少数由国家相关部门同意制定发布；多数由各保险公司按照惯例采用差异不大的赔偿标准，这些标准属于保险合同的一部分。
主要参考依据
新标准的基本架构
八大类别：（按照不同伤残部位分类）
神经系统的结构和神经功能眼、耳和有干的结构和功能发音和用语言的结构合同能
心血管、免疫和呼吸的结构和功能；
消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能泌尿和生殖系统有关的结构和功能神经肌肉骨骼有关的结构和功能皮肤和有关的结构和功能
八大分类依据
根据国际ICF伤病归类编码分类原则
有利：按照伤残存在的组织器官所属的类别直接查找到伤残的所属类别，根据医疗功能障碍、结构异常程度，确定伤残等级。容易理解、掌握和查询同一部位伤残等级的比找关系。
伤残等级的划分依据
新标准划分依据是生理功能障碍和结构异常。这是由商业性保险的损失量化、费率厘定等基本特征决定的。因此性别（生育和性机能）、职业（不同性质劳动）等因素未计入。
标准的条目以列举的形式穷尽、不适用类比的原则
共涉及条目281条，所有涉及伤残的条目采取列举的方法一一列明，未列明的伤残条目