城乡居民大病保险承保管理（57页）PPT.rar

目 录
1  大病保险业务特点
2大病保险招投标管理
3  大病保险承保流程
4  大病保险方案介绍 
一、 充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性
二、 开展城乡居民大病保险工作的基本原则
三、 城乡居民大病保险的筹资机制
四、 城乡居民大病保险的保障内容
五、 城乡居民大病保险的承办方式
六、 切实加强监管
七、 工作要求
（一）大病保险定义 
（一）大病保险定义
城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。具体做法是从城镇居民医保基金、新农合基金或城乡居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，通过招投标方式向符合经营资质的商业保险公司购买大病保险。
文件没有简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。 
（一）大病保险定义
大病保险业务应具备以下特征：
第一，保费来源于基本医保基金；
第二，由符合经营资质的商业保险公司以大病保险专属产品承保（六部委文件出台后，2013  年4  月大病保险示范条款发布前签订的仍使用原团体医疗保险条款的大病保险业务也归入大病保险统计）；
第三，本制度涉及的大病保险统计指标以签署大病保险业务协议为准。 
健康险专项 社保补充医疗大额补充医疗职工大额补充居民大额补充新农合大额补充城乡大病保险职工大病居民大病
新农合大病
城乡居民大病
企业补充医疗
基金委托业务
基本医疗基金
企业医疗基金
（一）大病保险定义 
（二）大病保险特点
政府主导，商业运作，具有社会保险属性；
专属运营费用和盈利率一般控制在5%以内；
建立动态调整机制，对保险期间的超额结余和政策性亏损等盈亏情况进行风险调节；
合规医疗费用范围较为广泛；
专属产品承保大病保险业务；
“实时结算，一站式服务”；
同一统筹层级项目，同一保险集团公司内投标开展大病保险业务的子公司不超过一家；
大病保险合作期限原则不低于3年，领先一步意义重大。