意外伤害保险、健康保险核赔（36页）.ppt

简介
综合性的介绍
特别性质
保险责任
主要除外责任
核赔规则
综合性介绍（一）
属于人身保险范畴
保险事故与人体面临的风险密切相关
我国市场历史上一贯作为人身保险业务来归口管理
归为非寿险更为确切
综合性介绍（二）
人身意外伤害保险与财产险具有类似的风险评价和保费测算方法
通过搜集历史损失数据，评估平均风险，测算平均费率，并非使用生命表，与利率也无关。
人身意外伤害保险与财产险具有比较类似的准备金提取方法
综合性介绍（三）
保险公司的业务范围：
《保险法》关于保险公司业务范围的规定：财产保险业务包括财产损失保险、责任保险、信用保险等；人身保险业务包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等。
同一保险人不得同时兼营财产保险业务和人身保险业务；但是，经营财产保险业务的保险公司经保险监督管理机构核定，可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。
短期的概念指保险期限在1年以内（含1年）的并且不含有保证续保条款的保险业务。（建工人意险不受此限制）
综合性介绍（四）
现行的相关规定（一）
意外伤害保险是指以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险
意外伤害保险合同成立的三个条件：
有客观的事故发生，而且是不可预料、不可控制、非受害者所愿的;
被保险人身体或生命所遭受的伤害是客观的、看得见的；
意外事故属于保险合同范围内的，是伤害被保险人身体或生命的直接原因或者近因。
现行的相关规定（二）
健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
健康保险特征：
保自己
保现在
保身体
一般不指定受益人
特别性质（一）
人身意外伤害保险的保障项目
基本保障项目
意外死亡给付