意外伤害保险核赔介绍（30页）.ppt

意外伤害保险简介
综合性的介绍
特别性质
保险责任
主要除外责任
核赔规则
综合性介绍（一）
属于人身保险范畴
1.保险事故看与人体面临的风险密切相关
2.我国市场历史上一贯作为人身保险业务来归口管理
3.归为非寿险更为确切
综合性介绍（二）
与财产保险具有类似的风险评价和价格测算方法
1.通过搜集历史损失数据，评估平均风险，测算平均费率，并非使用生命表，与利率也无关。即根据保险金额的损失率测算费率
2.具有比较类似的准备金提取方法
综合性介绍（三）
意外险种类
1.普通意外险，以被保险人日常生活中可能遭受的意外伤害为保险事故。如团意险、个意险、学平险等。
2.特种意外险，保险责任范围仅限于某种特殊原因造成的意外伤害，如司乘意外险、航意险、旅游意外险等。
综合性介绍（四）
保险公司的业务范围：
根据《保险法》相关规定，财产保险业务包括财产损失保险、责任保险、信用保险等；人身保险业务包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等。
同一保险人不得同时兼营财产保险业务和人身保险业务；但是，经营财产保险业务的保险公司经保险监督管理机构核定，可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。
综合性介绍（五）
现行的相关规定（一）
1.意外伤害保险是指以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险
2.健康保险按保险责任可分为：
A.疾病保险，以疾病的发生为给付保险金条件
B.医疗保险，以医疗行为的发生为给付保险金条件
C.失能收入保损失保险，以疾病或意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件
D.护理保险，以日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件
3.短期的概念指保险期限在1年（含）以内的保险业务。（建工人意险不受此限制）
综合性介绍（六）
现行的相关规定（二）
1.未成年人死亡保险金额。北京、上海、广州、深圳四市不超过10万元，其他省市不超过5万元。
2.学平险。除学生及其家长外，任何单位和个人无权强制学生购买指定保险公司的学平险。
3.航意险及其替代产品。必须电脑出单，禁止手工出单。
4.团体业务
投保比例75％以上，投保人数不低于8人
异地承保，由法人或大多数被保险人所在地签发保单
特别性质（一）
人意险所保的风险载体是人的身体。因身体（或生命）无价，所以这种保险合同不是补偿损失的合同，是“定额利益”合同
赔偿限额无一定客观标准
1.普通人和富翁，客观的生命价值是相同的
2.但可用已有收入实际状况来衡量，例如：
A.考察被保险人如果发生保险事故后他的生活状况的相对变化
B.他承担家庭义务能力的相对变化
特别性质（二）
投保人对下列人员具有保险利益
1.本人
2.配偶、子女、父母
3.与投保人有抚养、赡养或者抚养关系的家庭其他成员、近亲属
4.除上述规定以外，被保险人同意投保人为其订立合同，视为投保人对被保险人具有保险利益（如团意险）
特别性质（三）
可保风险，指事先无法预见或违背被保险人主观意愿的风险
1.无法预见，或因疏忽没有预见的风险。台风、地震、火灾、交通事故等。