友邦产物海外旅行综合保险要保书（2页）.doc

友邦产物海外旅行综合保险要保书

◎ 本商品经本公司合格签署人员检视其内容业已符合保险精算原则及保险法令，惟为确保权益，基于保险业与消费者衡平对等原则，消费者仍应详加阅讀保险单条款与相关文件，审慎选择保险商品。本商品如有虚伪不实或违法情事，应由本公司及负责人依法负责。
◎ 投保后解约或不继续缴费可能不利消费者，请慎选符合需求之保险商品。
◎ 保险契约各项权利义务皆详列于保单条款，消费者务必详加阅读了解。
◎ 查询本公司信息公开说明文件，请上本公司网站，网址：www.aiggeneral.com.tw，或至本公司索取。免费申诉电话：0800-005678
1.    保险单号码        2.    投保类型    □个人保障型　 □家庭保障型□全年保障型
3.    要保人姓名        4.    电话/传真    (T)　       　    (F)
5.    住所　　    □□□
6.    被保险人姓名        与要保人关系：    
7.      住所    □□□
8.    身分证号码        9.    出生年月日    
10.    身故保险金受益人        与被保险人关系：    
11.    保险期间    民国    年    月    日    时起至民国    年    月    日    时止，共    日
12.    旅游地区        其余被保险人资料详被保险人名册
13.    被保险人是否已投保其它商业实支实付型伤害医疗保险或实支实付型医疗保险（请勾选）。(一)实支实付型伤害医疗保险： □是，□否             (二)实支实付型医疗保险： □是，□否