中央雇主意外责任保险附加团体伤害保险附加伤害医疗保险给付附加条款.DOC

第一条　甲式－伤害医疗保险给付(实支实付型)
兹经契约双方同意，加缴保险费后，投保本附加伤害医疗保险给付附加条款契约（以下简称本契约），被保险人于本契约有效期间内遭受第三条约定的意外伤害事故，自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内，经登记合格的医院或诊所治疗者，本公司就其实际医疗费用，超过全民健康保险部份，给付「实支实付伤害医疗保险金」。但同一次伤害的给付总额不得超过保险单所载的「每次伤害医疗保险金限额」。
第二条　乙式－伤害医疗保险给付(日额型)
被保险人于本契约有效期间内遭受第三条约定的意外伤害事故，自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内，经登记合格的医院或诊所住院治疗者，本公司就其住院日数，给付保险单所记载的「伤害住院医疗保险金日额」。但每次伤害给付日数不得超过九十日。
被保险人因前项伤害蒙受骨折未住院治疗，或已住院但未达下列骨折别所定日数表，其未住院部分本公司按下列骨折别所定日数乘「伤害住院医疗保险金日额」的二分之一给付。合计给付日数以按骨折别所订日数为上限。
前项所称骨折是指骨骼完全折断而言。如系不完全骨折，按前项所定标准二分之一给付；如系骨骼龟裂者，按前项所定标准四分之一给付。如同时蒙受下列二项以上骨折时，仅给付一项较高等级的医疗保险金。
骨折别日数表
1.鼻骨、眶骨14天11.骨盘(包括肠骨、耻骨、坐骨、荐骨)40天
2.掌骨、指骨14天12.臂骨40天
3.跖骨、趾骨14天13.桡骨与尺骨40天
4.下颚(齿槽医疗除外)20天14.腕骨(一手或双手)40天
5.肋骨20天15.胫骨或腓骨40天
6.锁骨28天16.踝骨(一足或双足)40天
7.桡骨或尺骨28天17.头盖骨50天
8.膝盖骨28天18.股骨50天
9.肩胛骨34天19.胫骨及腓骨50天
10.椎骨(包括胸椎、腰椎及尾骨)40天20.大腿骨颈60天
第三条　医疗保险金的申领
受益人申领「医疗保险金」时应检具下列文件：
一、保险金申请书。
二、保险单或其誊本。
三、医疗诊断书或住院证明；但必要时本公司得要求提供意外伤害事故证明文件。
四、医疗费用明细或医疗证明文件（或医疗费用收据）。
五、受益人的身分证明。
第四条　医疗保险金受益人的指定及变更
伤害医疗保险金的受益人，为被保险人本人，本公司不受理另行指定或变更。