某保险公司人身意外伤害险理赔操作规范（19页）.doc-业务管理制度-保险资料库

某保险公司人身意外伤害险理赔操作规范（19页）.doc

为规范人身意外伤害险理赔业务操作，推动人身意外伤害险理赔队伍的专业化建设，提升人身意外伤害险理赔业务的质量和效率，特制定《XX保险公司人身意外伤害险理赔操作规范（试行）》。

第一章总则

第一条为了加强内部管理，规范理赔操作，防范经营风险，提高对人身意外伤害各险种理赔工作的质量与效率，为客户提供优质的理赔服务特制定本操作规范。

第二条公司受理被保险人受益人或其指定的受托人提出的理赔申请适用本操作规范。

第三条理赔必须以事实为依据，做到公正、及时、准确、合理遵守国家有关法律法规及保险合同条款约定，不得损害客户与公司的合法权益。

第四条人身意外伤害保险的核赔授权采用“从人授权”原则，实行独立核赔和分级报审制度。

总公司客服部授权分公司理赔人员在授权范围内全面开展分公司的意外险理赔业务的管理，协助总公司客服部对超分公司最高职级核赔人授权范围的意外险理赔业务进行管理。各机构理赔人员的核赔资质和授权由所在分公司推荐并上报总公司，由总公司客服部考核核准授权；各级理赔人员协助分公司客服部负责人在授权范围内对意外险理赔业务进行管理。各级理赔人员的具体险种核赔业务授权金额及核心业务系统操作权限设置按照《XX保险公司理赔权限管理办法》规定执行。

第五条意外险理赔为保险人根据意外险保单承担保险赔偿（给付）责任的一个工作过程，其主要包括接报案、案情调查、立案及未决估损管理、责任审定、赔款理算、核赔、给付、结案、归档等多个环节,在实施中不得随意省略或逆向运作，任何承办人员在理赔案件未结案前不得随意做出任何理赔承诺。

第六条总公司客服部依照本流程规定，对分公司的理赔工作实行监督管理。