申领人姓名(正楷体)
WCB案件编号
申领人当前地址
在审查并签署最后的“第节赔偿放弃协议”后,申领人必须填写此文件并将其提请公证。为了加快本“协议”的处理流程,必须将此文件连同“第节赔偿放弃协议”(C-表格)一起提交至委员会。有关“第节赔偿放弃协议”处理流程的更多信息,请参见以下内容。
注意:您是在放弃日后申领工伤赔偿福利的权利。因此,请务必审查并确保理解以下信息。
1.审查与批准:委员会将审查“第节赔偿放弃协议”并决定是否可以不经听讯进行批准。若委员会决定可不经听讯批准此协议,会将提议决定邮寄至所有相关方,告知他们协议被认定提交至委员会的日期以及批准此协议具有最终效力的日期(若无相关方撤回此协议)。若委员会决定需要先进行听讯才能批准,会通知所有相关方听讯的时间、日期和地点。并认定协议在听讯日期被提交至委员会。听讯后,若无相关方撤回此协议,所有相关方将会收到协议已由委员会批准的决定通知。
2.撤回权利:协议的所有相关方可在将“第节赔偿放弃协议”被认定提交至委员会之日起十(10)个日历日内撤回此协议。
3.理赔支票:保险公司可在委员会批准协议具有最终效力之日起十(10)个日历日内将理赔支票邮寄给您,相关方提交了撤回书面通知的情况除外。
保单号码 出险日期保险期限 出险地点保险金额 出险标的出险原因及经过标的损失程度及施救整
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-11-21投保单位名称:保单生效日期单位法定代表人/负责人姓名:保单号码:组织机构代码:证件类型:证件号码:证件有效期:(退费类项目、投保单位委托代办项目请务必填写组织机构代码、单位法定代表人/负责人姓名及其证件类型、证件号码、证件有效期)公司提示:1、请使用钢笔或签字笔在申请项目的“□”及“◎”内打“√”,...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-10-30保单号码:客户号:投保人:填写说明:(1)请您在所要办理的保全项目前口打勾,并填写具体内容;(2)项目名称前标有*号的,在申请时需同时填写健康告知或财务告知。(3)填写前请详细阅读并理解申请书背面的客户须知,并在申请书下方签名处签字确认。□整单退保□附加险退保□可选责任退保回访电话___险种名称__...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-10-25A.投保人信息投保人名称上一年度保险单号保单到期日保单类型 □ 员工福利组合计划 □ 员工福利定制计划 □ 员工自选计划B.续保保险利益信息续保决定□ 与上一年度保单下保障方案及费率保持一致 □ 不与贵公司续保□ 方案/费率变更申请(勾选此项,需填写如下具体保障详情, 若保险计划超过三个, 可附页)...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-10-21序号 户主姓名 户口簿号码 户主身份证号码家庭住址(格式: **乡镇**村**组**号)家庭类型 是否是当年危房改造对象主体房屋结构类型及间数
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-10-17尊敬的客户:人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人发生死亡、伤残、疾病等风险事故时或者达到合同约定的年龄、期限时,保险公司按照保险合同约定给付保险金。人身保险具有保障和长期储蓄功能,可以用于为人们的生活进行长期财务规划。为帮助您更好地认识和购买人身保险产品,保护您的合法权益,按照中国...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-09-29Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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