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人身伤害保险公估管理规定(7页).doc

人身伤害医疗公估业务操作流程

(一)责任险

1、接受保险人(XXXXX)的报案电话,按接案登记表填写所报案件的要点。

2、根据与保险人签订的委托协议要求立案登记,指派人员现场查勘,并根据案情需要,采取笔录证言、拍照、录音、录相等方式获取第一手资料。

3、慰问被保险人和受伤者,代表保险人向被保险人及受伤者告知“索赔须知”和“合理医治条件”(符合理赔条件的医治方法)

4、根据受伤者的情况与医生沟通合理检查治疗方案。

5、跟踪受伤者检查治疗方案的实施,治疗期间适当回访。重点与医院医生联系,查看病历和检查用药情况(费用情况)。

6、配合保险人,指导被保险人收集索赔单证。

7、接受保险人提供所需核审的医院治疗材料,进行审核。提出审核意见。

8、根据保险人需求,参与该案件纠纷的沟通协商、调解、谈判,办理赔款确认手续。

9、书写正式的公估报告,经公司内部主管审核备份存档后,报保险公司。

10、按与保险人签订的协议进行结算。

(二)意外伤害、健康险:

1、接受保险人的案件委托。

2、审核理赔案件资料,包括审核理赔案件申请人资格、索赔申请时效、保单状况、被保险人身份及既存状况,审核医疗单据的真实性、合法性、有效性等。

3、确定是否需要调查。

4、需调查的,制订详细调查计划,包括调查目的、时间、被调查对象、路线、方式、沟通话术、先后顺序。

5、通过走访、现场调查、咨询或委托鉴定等调查方法确认是否属于保险责任并书写调查报告,报保险公司。

7、书写正式的公估报告,经公司内部主管审核备份存档后,报保险公司。

8、按与保险人签订的协议进行结算。

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  • 更新时间:2021-11-17
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