健康险风险控制及核保（20页）.ppt-风控培训-保险资料库

健康险风险控制及核保（20页）.ppt

健康险的特点及与寿险的区别

1、保费厘定的基础不同。（一是发生率，一是死亡率）

2、补偿给付的方式不同。（一是补偿形式，一是定额给付）

3、风险评估的角度不同。（发生的概率和费用，生命的长短）

4、受益人为被保险人本人。（受益人为本人，可指定收益人）

5、道德风险较寿险高。（个体的差异、第三者、鉴定困难）

6、短期险为主,保费的可调整性。（疾病谱、医疗技术）客观风险因素

客观风险因素——可获知或预测风险带来的影响。

性别

年龄

职业

身高体重

就医记录及健康告知

收入

习惯及嗜好主观风险因素

主观风险因素——难获知的或隐藏的风险，受保者可直接从保障中获益故意隐瞒已患之病情。

伪造帐单

医生伪造证明或虚报病情

医院或医生收费过高或要求做不需要的治疗

业务员故意隐瞒情况

风险因素

其他可考虑的因素：

购买能力

职业因素

年龄

兼职和业余活动

道德风险

习惯

核保人职责

1、风险管理的规划执行者

2、风险监控的动态管理者

3、产品风险经营利润的主要承担者

4、产品开发设计的重要参与者

5、宏观理赔的控制者三、核保的基本原则

1、公平性原则：费率对每一被保人的合理性

2、预防性原则：防止恶意的投保行为

3、安全性原则：所保人群的风险可控性

一、健康因素核保

1、身体体格状况：身高、体重、年龄、性别

2、个人健康状况：疾病史、身体机能状况

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更新时间：2021-10-29
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