人伤案件在整个车险赔案中件数多、金额大、占比高,且系统操作中存在的问题比较多。为加强对人伤案件的管理,防范医疗机构和被保险人的道德风险, 杜绝超额赔付,挤压人伤赔款水分,强化岗位职责,理顺工作流程,特制定本办法。
一、岗位设置及人员配备
(一)分公司理赔中心在核损科下设人伤医核岗,负责全省人伤案件的审核与管理工作。
(二)中心支公司在客服部核损核赔组下设人伤医核岗,负责本公司人伤案件的初审核与跟踪调查工作。
(三)人员配备:分公司配备1-2名人伤医核人员;中心支公司必须配备1名人伤医核人员。
医核人员应具备的条件:
1、文化程度:医学专业大学本科以上学历,或具有主治医师以上技术职称,具有3年以上医核经验。
2、必备专业知识:熟悉医学知识、保险相关知识、有关基本医疗保险及其他政策。
二、岗位职责
(一)分公司医核岗职责
1、负责全省人伤案件费用的核损工作;重大案件要电话跟踪、督导,必要时亲自进行调查。
2、负责对中支公司人伤医核工作的指导、培训、检查与督导。
3、负责人伤案件的数据统计与分析,定期对全省人伤医核工作总结、分析,查找问题,向领导提出合理化建议。
(二)中支公司医核岗职责
1、负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。
第一章总则第一条XX保险公司理赔权限分为:总公司总裁室权限、理赔人员权限(按专业险种划分),本管理办法专指理赔人员权限的管理。第二条 授权以理赔人员专业化审核,超机构最高级别理赔人员权限的需由机构分管负责人复核后上报相结合,对不同理赔人员进行差异化授权。第三条总公司对各机构理赔授权实行统一管理,根据...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-25为了规范理赔业务管理,本着优化流程、提高效率、防范风险、增进绩效的原则,制定本管理规定。一、理赔人员行为规范理赔人员应根据本管理办法,在公司授权范围内开展各项理赔业务。及时录入、调整未决赔案估损金额,在确保理赔工作质量的同时,做好客户服务工作。理赔人员要遵纪守法,廉洁自律,严禁以赔谋私。理赔人员应本...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-21第一章 总 则为实现客服理赔档案管理的规范化、专业化、科学化,防止 客服理赔档案的损毁,保障赔案的完整和安全,促进公司稳健经营,根据国家有关法律法规,结合本公司保险赔案处理的特点,特制定本管理办法。客服理赔档案管理工作是一项专业性较强的工作,在理赔案卷进入档案库后,应遵守相应的一系列规章制度,如保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-06第一章 总 则第一条 为规范机动车辆零配件核价工作,提高机动车辆零配件核价工作效率和准确性,进而提高车险理赔管理水平、成本控制能力和客户服务水平,特制定本办法。第二条 在机动车辆险理赔过程中,凡涉及承保车辆或第三者车辆更换零部件项目的核价工作,均按本办法规定执行。第三条 机动车辆零配件核价权限实行...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-05第一章 总则第一条 为促进车险客服规范化建设,提升车险服务水平,规范车险重大赔案管理,保证车险重大赔案能够及时准确处理,实现车险经营的健康发展,特制定本管理办法。第二条 分公司需上报的重大案件的范围(一) 总估损超过8万的车物损案件、单项车物估损超过5万的车物损案件;(二) 人身损害估损超5万案件;...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-01第一章 总 则第一条 为明确机动车辆保险人伤案件理赔工作流程,提升机动车辆保险人伤案件理赔管理水平,提高客户满意度,特制订本办法。本办法适用于XX保险公司及各分支机构。第二条 本办法所指的人伤查勘包括人伤案件的现场查勘和人伤查勘。现场查勘是查勘人员在接到涉及人伤的调度任务后及时赶赴事故现场进行查勘或...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-10Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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