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(金融保险)健康保险核保作业制度与规则(24页).doc

目录

第壹章 健康保险核保作业制度4

壹、目的4

二、健康保险核保人资格4

三、健康保险核保岗位职能4

四、健康保险核保人管理4

五、健康保险核保风险管理5

第二章  健康保险核保作业规则5

壹、总则5

二、新契约作业规则6

1作业流程图6

2影像系统(CDFS系统)的作业规则6

3自动核保作业规则8

4人工核保作业规则8

三、保全核保作业规则10

1保全核保作业流程11

2CDFS查询规则11

3保全核保作业规则12

四、理赔核保作业规则13

1理赔二次核保作业流程13

2理赔核保件受理规则13

3理赔核保作业规则14

五、续期核保作业规则15

1续期核保作业流程图15

2续期核保作业规则15

第壹章健康保险核保作业制度

一、目的

为了建立和完善健康保险核保的专业化管理制度,强化风险控制,促进XX公司健康保险业务的规范运营和稳健发展,特制定本制度。

二、健康保险核保人资格

1本科(含)之上学历,或大专学历且从事核保工作二年之上。

2医学、金融、保险、法律等相关专业,但已有核保工作经历的不受此限制。

3良好的分析判断能力及沟通能力。

4经过健康保险核保专业培训且通过考核。

5较系统掌握保险业务的基础理论知识,健康险核保专业知识及相关学科的基本理论知识。

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  • 更新时间:2021-06-21
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