被保险人 保单/批单号码
保险险种 保险期限
事故发生时间 事故发生地点
事故原因 索赔金额
被保险人传真号码 联系人及电话
事故发生经过:
损失内容及金额(具体损失明细见附件损失清单):
被保险人盖章: 年 月 日
本被保险人从即日起向保险公司正式提请索赔,并提供如下打“∨”索赔单证,下述材料如有虚假,愿意承担一切法律责任,请保险公司按规定审核赔付。
单证 页数 单证 页数 单证
□保险单及投保单、保费缴纳凭证
□被保险人生产工艺、流程示意图
□截止出险日的固定资产明细账
□索赔通知书
□受损设备的购买原始凭证(合同、发票等)、设备摆放图
□保单签发之日前一个月的资产负债表、损益表、固定资产总账、流动资产总账
1.保险事故与自然灾害或特定意外事故存在直接因果关系的证明(包括但不限于照片、录像、有关证明人证词,公安机关出具的接处警证明、消防救援机构出具的事故认定书等)。2.保险事故发现的时间、地点、过程、损害等文字描述,并有相关证明人签字。3.人员死亡的,提供由救治医疗机构出具的证明;在医院外死亡的,提供由...
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(报送单位: 市科技局 / 国家高新区管委会 )报送日期: 年 月 日案例编号:(由报送单位按顺序填写,如: 市-20XX-001)一、企业基本情况企业名称:统一社会信用代码:所属行业:(如:新一代信息技术、高端装备制造、生物医药、新材料、新能源等)企业类型: □高新技术企...
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基本信息: 投保人名称XX银行股份有限公司信用卡中心 信用卡卡种□无限卡□经典版白金卡□精致版白金卡信用卡卡号 被保险人信息姓名联系电话 身份证号码 监护人/受益人信息
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保险合同号码: 申请人姓名: □投保人 □被保险人 □其他申请日期: 年 月 日 联系电话: 邮箱:填写提示:请您用黑色钢笔或签字笔在变更项目前的□ 内打“ √ ” , 并在对应栏目内填写所变更的内容, 填写的内容不允许涂改, 若发生涂改本申请无效。申请项目客户信息变更(仅需填写需要变更内容)□1 ...
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尊敬的投资者:本公司制作并提供《个人投资者风险测评问卷》 (以下简称《风险测评问卷》 ) , 对您的风险承受能力进行测评。 现就测评事项提示如下:一、 请您根据自身实际情况, 如实填写《风险测评问卷》 , 并对所提供信息内容的真实性、 准确性、 完整性负责。二、 请您在相关信息发生变化时, 主动进行...
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保证保险机构名称:招标项目名称 招标项目编号 招标单位名称 项目开标时间 保证保险金额 大写: 小写:违约单位名称 违约事实依据 违反招标文件事实依据:附件:投标保证保险保单
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-11-18Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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