被保险人 保单/批单号码
保险险种 保险期限
事故发生时间 事故发生地点
事故原因 索赔金额
被保险人传真号码 联系人及电话
事故发生经过：
损失内容及金额（具体损失明细见附件损失清单）：
被保险人盖章： 年 月 日
本被保险人从即日起向保险公司正式提请索赔，并提供如下打“∨”索赔单证，下述材料如有虚假，愿意承担一切法律责任，请保险公司按规定审核赔付。
单证 页数 单证 页数 单证
□保险单及投保单、保费缴纳凭证
□被保险人生产工艺、流程示意图
□截止出险日的固定资产明细账
□索赔通知书
□受损设备的购买原始凭证(合同、发票等)、设备摆放图
□保单签发之日前一个月的资产负债表、损益表、固定资产总账、流动资产总账
致：保险公司（以下简称“贵公司”）本授权人系本保险合同（保险合同编号为：）之□投保人□被保险人□未成年人之法定监护人□投保人的法定继承人，现授权委托□女士□先生（身份证件类型：，身份证件号码：，联系电话：，身份证件有效期起止日期：年月日至年月日或□长期）前往贵公司办理本保险合同变更事项。被授权人是授...
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For a claim to be valid, the following two pages (Part A and B) must be completed and submitted to MSH CHINA ENTERPRISE SERVICES CO.,LTD. (hereinafter...
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XX保险有限公司（以下简称“XX保险”）为与您订立合同、履行与您签订的合同、提供相关售后服务、提供相关增值服务、提供其他金融产品和服务、市场调研、数据处理及分析、直接行销、履行法定职责或法定义务等合法目的，将1）直接或通过第三方收集您（包括您所代表的自然人，包括但不限于投保人、被保险人、受益人）的个...
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保险合同编号：。投保人姓名：被保险人姓名：。被保险人/投保人告知事项（如申请投保人豁免保险费责任的保险，且投被保险人非同一人，请投保人同时完成自身情况的告知）如主险是意外伤害类保险，请填写1-4项；如主险非意外伤害类保险，请填写1-20项被保险人是否投保人是否1.您是否计划未来一年内前往国外定居或工...
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保险合同号码 申请事项 □生存金 □年金 □满期金*保险金受益人姓名： *性别：□男 □女 *出生年月日： 。*职业名称： _____________________ *职业代码（保险公司填写） ： 。*国籍：□中国 □美国 □其它 居住国家： .*与被保险人关系： □本人 □配偶 □父子 □父女 ...
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一、投保人（以下简称“本人”）已认真阅读并完全同意以上所有内容；二、本人已理解“XX保险”是指XX保险有限责任公司（以下简称：公司或XX保险）；三、你公司提供的投保险种保险条款，尤其是保险责任以及责任免除条款本人均已阅读并了解；四、本投保单中所填写各项内容均属实，若有隐瞒或告知不实，你公司有权解除保...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-09-24Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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