投保单声明授权与签名（经代专用）（1页）.pdf-业务单证-保险资料库

投保单声明授权与签名（经代专用）（1页）.pdf

1. 本投保单、与本投保单相关的各项问卷及文件、对体检医生及贵司的各项声明及陈述确实无误。如有不实，贵司有权解除保险合同，并不承担保险责任。本人明白上述各项声明及陈述是贵司评估风险及决定是否同意承保或者调整保险费率所不可或缺的依据;本人确认该保险合同无本人及受益人以外的实际受益人。

2. 本人同意并授权贵司查阅并使用本人、被保险人及受益人的有关资料，包括财务资料、健康资料及相关司法材料等，授权投保人/被保险人的有关医疗机构及其他机构，提供投保人/被保险人的有关记录予贵司及再保险公司，并根据业务需要、政府行为、司法行为及法律、行政法规以及监管规定，对投保人/被保险人/受益人的有关信息以适当方式披露。

3. 本人同意并授权贵司及相关单位或个人因业务需要对投保人/被保险人/受益人的个人资料进行收集、传递、数据处理和统计、提供有关保险服务以及其他服务事宜。