请详细填写此表,并连同所列索赔文件于保险事故发生后30天内交给保险人。根据案情需要,保险人有权要求进一步提供文件和资料。发出和接受此表并不代表保险人已经确认保险责任。每份申请表仅限一位索赔申请人填写。
被保险人/索赔申请人资料
保险单号码姓名性别/年龄身份证/护照号码
联系电话电邮地址通讯地址/邮编
索赔申请人如为未成年人,请注明:
监护人姓名:
与索赔申请人关系:
银行账户资料(请填写被保险人或其监护人账户,赔款将通过银行转账支付)
户名开户银行(需要具体到省市及地区支行)账号
意外索赔(因意外门诊治疗,须填写此部分)
意外发生之日期时间上午/下午意外发生之确切地点
请详细描述意外发生的原因和经过
受伤结果:受伤□/死亡□受伤部位伤势情况
证人姓名地址联系电话
住院索赔(因意外或疾病住院治疗,须填写此部分)
伤病的名称及症状
首次就诊前该症状已存在多久?
首次接受治疗日期:
主诊医生:
首次接受治疗诊所/医院住院医院名称:
入院日期:出院日期:
珠峰财产保险股份有限公司
服务热线:10108848
其他有关的有效保险
是否向其他保险人索赔?如有,请说明:
保险人:保险单号码:
索赔项目索偿/已赔付金额
反保险欺诈提示
最大诚信是保险合同基本原则,保险欺诈将承担以下责任:
【刑事责任】进行保险诈骗犯罪活动,将会受到最高十年以上有期徒刑,并处罚金或者没收财产的刑事处罚。保险事故的鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条款件的,以保险诈骗罪的共犯论处(详见《刑法》第198条)
财产保险股份有限公司 分公司/中心支公司:兹有我单位(个人) 投保的 险,保单号: ,报案号 ,于 年 月 日发生于(事故地点) 事故(事故原因)。我单位同意 (币种) (大写) (小写)元为该案最终赔付金额,并请贵司将赔款转账至以下账户:户 名:开户行:账 号:立书人(被保险人)及受益人同意:1....
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-09尊敬的被保险人:首先感谢您信任XX的品牌,并且选择我公司的公众责任险,为了尽量减少您的损失,得到迅速准确的赔偿,请仔细阅读以下单证准备需知,并按以下求提供相关单证:1、小额快速理赔表(上下两处被保险人签章确认处盖章,银行支付信息填写,其余可以不填)-损失金额5万元内的均提供该小额理赔表2、财产险索赔...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-04致尊敬的 :贵公司于 年 月 日报称的 事故, 向我司申请索赔,我司已收到下表打“ √ ”的资料:1、投保及基础资料□ 保单、保险协议、批单、投保清单、投保单2、索赔资料□ 索赔申请书 □ 受损财产报损清单3、事故证明资料□ 事故责任调解书 □ 第三者损失证明□ 第三者伤残鉴定报告 □ 第三者身份证...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-03被保险人资料:名 称 险 种保单号码 联 系 人联系电话 传 真通讯地址/邮编 电子邮箱与本次事故标的有关的其他保险情况:(保险公司名称及投保险种)
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-02尊敬的被保险人:“您好!首先感谢贵公司信任XX的品牌,并且支持我公司的公众责任险,我司也将继续以“XXXXXXXXXXXX” 的原则,为您提 供优质的服务。另外,在贵司遭受到保险责任范围的人身伤亡及财产损失,为了能尽量减少损失,并能得到我司迅速准确的赔偿,先向您介绍以下我司理赔的流程:一、 出险报案...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-01被保险人: (招标人名称): 鉴于 招标人名称 (以下简称“被保险人”)接受 投标人名称 (以下称“投保人”)于 年 月 日参加 (项目名称及标段) 监理的投标,并向我方投保建设工程投标保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-23Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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