请详细填写此表，并连同所列索赔文件于保险事故发生后30天内交给保险人。根据案情需要，保险人有权要求进一步提供文件和资料。发出和接受此表并不代表保险人已经确认保险责任。每份申请表仅限一位索赔申请人填写。
被保险人/索赔申请人资料
保险单号码姓名性别/年龄身份证/护照号码
联系电话电邮地址通讯地址/邮编
索赔申请人如为未成年人，请注明：
监护人姓名：
与索赔申请人关系：
银行账户资料（请填写被保险人或其监护人账户，赔款将通过银行转账支付）
户名开户银行（需要具体到省市及地区支行）账号
意外索赔（因意外门诊治疗，须填写此部分）
意外发生之日期时间上午/下午意外发生之确切地点
请详细描述意外发生的原因和经过
受伤结果：受伤□/死亡□受伤部位伤势情况
证人姓名地址联系电话
住院索赔（因意外或疾病住院治疗，须填写此部分）
伤病的名称及症状
首次就诊前该症状已存在多久？
首次接受治疗日期：
主诊医生：
首次接受治疗诊所/医院住院医院名称：
入院日期：出院日期：
珠峰财产保险股份有限公司
服务热线：10108848
其他有关的有效保险
是否向其他保险人索赔？如有，请说明：
保险人：保险单号码：
索赔项目索偿/已赔付金额
反保险欺诈提示
最大诚信是保险合同基本原则，保险欺诈将承担以下责任：
【刑事责任】进行保险诈骗犯罪活动，将会受到最高十年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产的刑事处罚。保险事故的鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条款件的，以保险诈骗罪的共犯论处（详见《刑法》第198条）
财产保险股份有限公司 分公司/中心支公司：兹有我单位（个人） 投保的 险，保单号： ，报案号 ，于 年 月 日发生于（事故地点） 事故（事故原因）。我单位同意 （币种） （大写） （小写）元为该案最终赔付金额，并请贵司将赔款转账至以下账户：户 名：开户行：账 号：立书人（被保险人）及受益人同意：1....
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-07-09
尊敬的被保险人：首先感谢您信任XX的品牌，并且选择我公司的公众责任险，为了尽量减少您的损失，得到迅速准确的赔偿，请仔细阅读以下单证准备需知，并按以下求提供相关单证：1、小额快速理赔表（上下两处被保险人签章确认处盖章，银行支付信息填写，其余可以不填）-损失金额5万元内的均提供该小额理赔表2、财产险索赔...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-07-04
致尊敬的 :贵公司于 年 月 日报称的 事故， 向我司申请索赔，我司已收到下表打“ √ ”的资料：1、投保及基础资料□ 保单、保险协议、批单、投保清单、投保单2、索赔资料□ 索赔申请书 □ 受损财产报损清单3、事故证明资料□ 事故责任调解书 □ 第三者损失证明□ 第三者伤残鉴定报告 □ 第三者身份证...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-07-03
被保险人资料：名 称 险 种保单号码 联 系 人联系电话 传 真通讯地址/邮编 电子邮箱与本次事故标的有关的其他保险情况：(保险公司名称及投保险种)
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尊敬的被保险人：“您好！首先感谢贵公司信任XX的品牌，并且支持我公司的公众责任险，我司也将继续以“XXXXXXXXXXXX” 的原则，为您提 供优质的服务。另外，在贵司遭受到保险责任范围的人身伤亡及财产损失，为了能尽量减少损失，并能得到我司迅速准确的赔偿，先向您介绍以下我司理赔的流程：一、 出险报案...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-07-01
被保险人： （招标人名称）： 鉴于 招标人名称 （以下简称“被保险人”）接受 投标人名称 （以下称“投保人”）于 年 月 日参加 （项目名称及标段） 监理的投标，并向我方投保建设工程投标保...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-05-23Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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