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众惠相互个人健康告知书(3页).pdf

保险合同号码: 填写日期: 年 月 日

投保人: 被保险人:

以下告知事项将直接影响您的申请是否通过核保及获得理赔,请您仔细阅读并如实填写。 如为投保人为法人客户时无需填写投保人告知事项。

投保人 身高: (厘米)体重: (公斤)工作内容: 职业代码:

被保险人 身高: (厘米)体重: (公斤)工作内容: 职业代码:

询 问 事 项

请填写回答下列问题,并在选项后“□”内打√,若告知是,请在说明栏中详细说明。

投保人 被保险人

是 否 是 否

1. 您目前或曾经是否有吸烟习惯? 若告知“是”,请说明目前或曾经吸烟数量 支/天,延续 年,如已戒烟,请说明已戒烟 年,原因 。

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  • 更新时间:2020-08-04
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