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安诚产险放弃索赔权利声明书(1页).pdf

安诚财产保险股份有限公司________分公司:

____ (被保险人)现就____年____月_____日发生的 ________(车牌号)事故索赔一案(保单号:______报案号: _________ )在充分了解标的损失程度以及放弃索赔后果的前提下,因在本次保险事故发案或索赔过程中,被保险人(或投保人、驾驶员等相关责任人)有如下行为: _______经本单位(个人)慎重考虑,___________(被保险人)决定放弃就本次事故向安诚财产保险股份有限公司________分公司索赔的权利。 本次事故所导致的一切损失概由本单位(或本人)自行承担。 本次声明的内容完全出自____________(被保险人)真实意思表示,真实有效。经签字或盖章确认无误生效。

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