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永安保险合同变更申请书(1页).pdf

永安财产保险股份有限公司:

本投保人___ ___申请对保单_ (保单号)做如下项目的变更(请在对应的申请项目前打“√”,并根据申请内容提供相应证明材料)。

1.□投保人变更

□姓名/名称 □开户银行、户名、帐号 □地址、邮编

□联系人、联系方式 □其他

投保人银行账户变更为:

账户名称:

开户银行:

银行账号:

2.□被保险人

基本信息变更

□姓名 □身份证号 □年龄 □性别 □出生日期

□其他

原: 变更为:

申请生效日期:

3.□增加被保险人(可附页注明,但须与本保险合同变更申请书加盖骑缝章)

姓名: 职业/工种: 险种/保险责任: 保额: 保费: 申请生效日期:

4.□减少被保险人(可附页注明,但须与本保险合同变更申请书加盖骑缝章)

姓名: 身份证号: 职业/工种: 险种/保险责任: 保额: 保费: 申请生效日期:

5.□受益人变更

原: (姓名) (身份证号码)变更为: (姓名)

(身份证号码) 申请生效日期

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  • 更新时间:2019-12-24
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