永安保险合同变更申请书（1页）.pdf-业务单证-保险资料库

永安保险合同变更申请书（1页）.pdf

永安财产保险股份有限公司：

本投保人___ ___申请对保单_ （保单号）做如下项目的变更（请在对应的申请项目前打“√”，并根据申请内容提供相应证明材料）。

1.□投保人变更

□姓名/名称 □开户银行、户名、帐号 □地址、邮编

□联系人、联系方式 □其他

投保人银行账户变更为：

账户名称：

开户银行：

银行账号：

2.□被保险人

基本信息变更

□姓名 □身份证号 □年龄 □性别 □出生日期

□其他

原：变更为：

申请生效日期：

3.□增加被保险人（可附页注明，但须与本保险合同变更申请书加盖骑缝章）

姓名：职业/工种：险种/保险责任：保额：保费：申请生效日期：

4.□减少被保险人（可附页注明，但须与本保险合同变更申请书加盖骑缝章）

姓名：身份证号：职业/工种：险种/保险责任：保额：保费：申请生效日期：

5.□受益人变更

原：（姓名）（身份证号码）变更为：（姓名）

（身份证号码）申请生效日期

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