招商局仁和人寿理赔申请书（医疗、残疾、重疾责任）（2页）.pdf-业务单证-保险资料库

招商局仁和人寿理赔申请书（医疗、残疾、重疾责任）（2页）.pdf

保险合同号码：

申请人信息

申请人姓名：

性别： □男 □女

国籍： □中国 □其他

职业：

( 请务必填写申请人本人电话，勿填写业务员或代办人电话 )

手机：固定电话：区号号码 EMAIL：

联系地址：省 /直辖市市区/ 县

邮编：

证件类型： □身份证 □其他证件

有效期：至年月日/ □长期号码

申请人身份： □被保险人 □投保人 □被保险人的监护人

是投保人的： □本人 □父母 □配偶 □子女 □其他关系

转账信息

户名：开户银行：

账号：

其他信息

申请类型 ( 可复选 )： □意外医疗 □疾病医疗 □重大疾病 □意外残疾（失能） □疾病残疾（失能）

出险人是否在其他保险公司投保人身保险： □否 □是承保公司

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