甲方：
乙方：
性别： 年龄： 联系方式：______________
身份证号：
事故经过：
甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，双方自愿达成如下协议：
一、甲方已为乙方就此次工伤事故申请社保□伤残/□死亡赔偿金，
金额：人民币______________，大写______ ________,相关赔款将于工伤部门审核结束后以银行转账方式直接由社保帐户转入□乙方帐户/□由甲方待收并与下述伤残赔偿金一并转账支付于乙方；
二、甲方同意除上述社保赔偿外另行支付乙方如下费用：
1）一次性伤残赔偿金：人民币 _____元，大写______ ________；
2）其他：人民币_____________元，大写______________。
三、甲方支付上述二点赔款后不再负有任何其他经济或法律责任。乙方同意放弃其他任何权利主张；
填写须知： 本申请书必须由享有保险金申请权的申请人如实填写并亲笔签名。保险合同号：申请人信息姓名 性别 国籍 □中国 □其他 证件类型 □身份证 □其他证件号码 有效期至 与投保人的关系职业 联系电话 联系地址申请人身份 □被保险人 □被保险人的监护人 □身故受益人 □受益人的监护人 □其他领款方式...
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保险合同号：申请人信息姓名 性别 国籍 □中国 □其他 证件类型 □身份证 □其他证件号码 有效期至 与投保人的关系职业 联系电话 联系地址申请人身份 □被保险人 □被保险人的监护人 □身故受益人 □受益人的监护人 □其他领款方式 □现金 □转账 账户类型 □银行卡 □银行存折 开户行名称开户行所在...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-04-16
投保单号/保险合同号： 姓名：客户类别：□ 投保人 □ 被保险人 □ 受益人本人声明：□ 1.仅为中国税收居民 □ 2.仅为非居民□ 3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民如在以上选项中勾选第 2 项或者第 3 项，请填写下列信息：姓（英文或拼音）： 名（英文或拼音）：出生日期：现居地址（...
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尊敬的客户：人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人发生死亡、伤残、疾病等风险事故时或者达到合同约定的年龄、期限时，保险公司按照保险合同约定给付保险金。人身保险具有保障和长期储蓄功能，可以用于为人们的生活进行长期财务规划。为帮助您更好地认识和购买人身保险产品，保护您的合法权益，中国保监...
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告知栏 保险合同号：请填写或回答下列问题， 并在选择项后的□中打“√ ”。 选择“是” 者请在“说明栏” 中详细说明。注意： 如对保险合同投保状况进行补充告知， 仅勾选问题 01。 如申请复效、 新增附加险（ 附加投保人豁免险系列请填写反面内容） 等项目， 请勾选问题 02-20。如申请投保人变更项...
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尊敬的客户：人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人发生死亡、伤贱.疾病等风险事故时或者达到合同约定的年龄.期限时，保险公司按照保险合同约定给付保险金。人身保险具有保障和长期储蓄功能，可以用于为人们的生活进行长期财务规划。为帮助您更好地认识和购买人身保险产品，保护您的合法权益，国家金融...
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