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金盛团体被保险人个人告知声明书(2页).pdf

由被保险人填写正反面并由其本人签名

To be completed by the Insured and 

please sign the Declaration overleaf

被保险人姓名 Insured Name .(Name on China ID Card)

姓/Surname: 名/Given name:

性别 □ 男性 Male

Sex □ 女性 Female

出生日期(Date of Birth)

年 Y 月 M 日 D

基本月薪(Monthly Salary)

RMB 元/Yuan

□ 身份证China ID Card

□ 其它证件 ( Other certificate)

请在下面空格处填写对应号码:

Please fill the related number in the blank:

婚姻状况(Marital Status)

□ 未婚 Single

□ 已婚 Married

□ 离婚 Divorced

□ 丧偶 Widowed

职位(Position)

工种(Occupation)

工作范围/Duties:

您是否有机动车辆驾驶执照?(如有,请详述驾照类型)

Do you have any Driving License? If “yes”, 

please give the type of the license.

您是否有驾车肇事记录?

Do you have any record of causing an accident?

您是否参加危险性或比赛性运动,请在此详述。

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  • 更新时间:2019-10-10
  • 资料性质:授权资料
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