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安邦人寿理赔申请书(2页).pdf

保险单号 投保人姓名 性别 年龄 国籍

申请事项: □住院医疗 □定额给付 □意外医疗 □残疾

□重大疾病 □长期护理 □身故 □其他

此次申请为: □首次

□再次

被保险人信息

姓名 性别 年龄 国籍 行业 职业(工种)

有效证件类型: □身份证 □护照 □军人证 □其它 

有效期: 年 月 日至 年 月 日

有效证件号码 联系电话

现单位地址 □ 常住地址 □ 邮编

受益人信息(被保险人本人免填)

姓 名

性别

年龄

国籍

与被保险人关系

证件类型

证件号码

有效期

行业职业(工种)

联系电话

联系地址

保险金领取方式:□现金 □现金支票 □转账【账户须为受益人本人或其监护人】 此栏多个受益人需要另附纸张。

开户行(写明支行) 户名 银行帐号:

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  • 更新时间:2019-07-30
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