被保险人
保单号码
身份证号
保险期限
自 年 月 日起至 年 月 日止
是否本人申请: □ 是 □ 否
受托人姓名: 联系人: 电话:
出险时间 年 月 日 时 出险地点
出险类别 □ 意外门诊 □ 疾病门诊 □ 意外住院
□ 疾病住院 □ 伤残 □ 疾病身故 □ 意外身故
出险原因、经过及施救情况:
账户信息:(被保险人本人)
账户名:
开户行: 账号:
兹声明本人填写的资料及提供的单证均为真实情况,无任何虚假和隐瞒,否则愿承担相应的法律责任,且视为自动放弃本次索赔;同意并委托保险公司就本次事故进行调查、取证、复印病历资料等相关事宜,不得因此追究相关单位或个人任何责任,并声明如下:
1)委托书由本人亲自填写,如他人冒名代填代签,由填写人承担相应的民事责任,与保险公司无关;
2)保险公司依据上述委托履行保险金给付程序,若产生经济纠纷,与保险公司无关;
3)因账号提供错误,导致理赔款项转入他人账户的,保险公司不承担任何责任。
被保险人/申请人(签章)
备注: 签章处需手写或盖章
尊敬的被保险人:首先感谢您信任XX的品牌,并且选择我公司的公众责任险,为了尽量减少您的损失,得到迅速准确的赔偿,请仔细阅读以下单证准备需知,并按以下求提供相关单证:1、小额快速理赔表(上下两处被保险人签章确认处盖章,银行支付信息填写,其余可以不填)-损失金额5万元内的均提供该小额理赔表2、财产险索赔...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-04致尊敬的 :贵公司于 年 月 日报称的 事故, 向我司申请索赔,我司已收到下表打“ √ ”的资料:1、投保及基础资料□ 保单、保险协议、批单、投保清单、投保单2、索赔资料□ 索赔申请书 □ 受损财产报损清单3、事故证明资料□ 事故责任调解书 □ 第三者损失证明□ 第三者伤残鉴定报告 □ 第三者身份证...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-03被保险人资料:名 称 险 种保单号码 联 系 人联系电话 传 真通讯地址/邮编 电子邮箱与本次事故标的有关的其他保险情况:(保险公司名称及投保险种)
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-02尊敬的被保险人:“您好!首先感谢贵公司信任XX的品牌,并且支持我公司的公众责任险,我司也将继续以“XXXXXXXXXXXX” 的原则,为您提 供优质的服务。另外,在贵司遭受到保险责任范围的人身伤亡及财产损失,为了能尽量减少损失,并能得到我司迅速准确的赔偿,先向您介绍以下我司理赔的流程:一、 出险报案...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-01被保险人: (招标人名称): 鉴于 招标人名称 (以下简称“被保险人”)接受 投标人名称 (以下称“投保人”)于 年 月 日参加 (项目名称及标段) 监理的投标,并向我方投保建设工程投标保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-23(委托人名称): 鉴于 (委托人名称,以下简称“委托人”)接受 (监理人名称,以下称“监理人”)于 年 月 日参加 (项目名称) 监理的投标。我方愿意无条件地、不可撤销地就监理人履行与你方订立的合同,向你方提供履约保证保险。1. 保险...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-22Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
您是否真的需要安全退出?
确认退出