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车险小额人伤案件快速处理确认书(1页).doc

保险单号: 报案号:

出险时间: 出险地点: 案件性质( □自赔  □通赔)

查勘时间: 查勘地点 第一现场:   □是  □否

车辆及驾驶员信息 车牌号码: 车辆信息备注:

驾驶员姓名: 驾驶证号: 准驾车型:

性别:  □男  □女 联系电话: 事故责任:

伤者信息 伤者姓名: 性别:  □男  □女 伤者联系方式:

伤者证件类型: 证件号码: 事故责任:

事故责任认定书编号:

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