国寿个险核保申报表（1页）.doc-业务单证-保险资料库

国寿个险核保申报表（1页）.doc

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投保人：         性别：         年龄：       周岁
是被保险人的：        年收入：     万元
被保险人：       性别：         年龄：       周岁
年收入：      万元
受益人：         性别：         年龄：       周岁
是被保险人的：
险种保额及交费期
已保险种、保额、生效时间、交费方式、承保决定    累计净风险保额
风险型寿险     万元
意外险         万元
储蓄型         万元
累计年交保费
健康因素    身高(cm)：
体重(kg)：     BMI：
血压：       mmHg
脉搏：   次 /分
血液检查：    B超：
家庭病史□    个人病史□
心电图：
其他：
尿：    胸片：
健康风险评估
非健康风险评估    核保评估年收入（万元）：
上报公司核保决定及签字