医疗责任险及承运人责任险理赔实务（29页）.ppt-责任险-保险资料库

医疗责任险及承运人责任险理赔实务（29页）.ppt

某保险公司医疗责任险及承运人责任险理赔实务

医疗责任险
保险责任：在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员（以下简称投保医务人员）在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。
（一）执业过失
（二）医疗意外条款解析
免责情形（节选）：免赔额/免赔率
1．对于医疗纠纷赔偿金额低于或等于RMB 2,000.00元的保险事故，赔款由出险医疗机构自行承担； 2．对于医疗纠纷赔偿金额高于RMB 2,000.00元，但低于或等于RMB 20,000.00元的保险事故，医患双方之外的第三方参与处理的：免赔率为每次事故赔偿金额的50%；医患协商解决的，免赔率为每次事故赔偿金额的40%；免赔额/免赔率
3．对于医疗纠纷赔偿金额高于RMB 20,000.00元的保险事故，医患双方之外的第三方参与解决的，免赔额为0；医患协商解决的，赔款由出险医疗机构自行承担。
医患双方之外的第三方包括医调委、卫生计生行政部门、法院、仲裁机构等。
（二）施救费用及法律费用不设免赔额/免赔率
（三）免赔额/免赔率适用于主险和附加险