太平人寿嗜好与运动问卷（1页）.pdf-业务单证-保险资料库

太平人寿嗜好与运动问卷（1页）.pdf

投保单号：业务员：
1.您参与哪类危险运动？
2.您何时初次参与该项运动？
3.过去及未来一年内，您大概参与该项运动多少次？
过去一年次；未来一年次
4.您在何处进行此项运动？
5.您是否因参与此项运动而受伤？如是，请说明。
○是诊断
受伤部位时间
○否
6.您是否参与有关此项运动的比赛？请说明。
○是
参赛资格 □业余 □半专业 □专业
比赛主办单位
过去一年中，参加比赛次
将来打算继续参加比赛 □是 □否
○否
将来打算参加比赛 □是 □否
7.您是否持有与该项运动有关的执照或资历，或是有关机构的会员？如是，请说明。
○是执照（资历）名称
发证机构
发证时间
○否
8.是否有某种情况减少或增加这项运动的危险性？如有，请说明。
○是
○否
9.如有其他上述未说明的情况，请详述。
声明书：
此问卷为保险合同的一部分，并且是保险人做出承保决定的重要依据，对此问卷中一切内容本公司负有保密责任，请准确如实填写。如上述资料不属实，任何据此问卷而签发的保险合同将视作无效。
投保人签名（章）年月日
被保险人签名（章）年月日