某保险代理有限公司关于保险反欺诈组织体系和制度建设情况的汇报（4页）.doc

中国保监会XX监管局：
我公司自收到《中国保监会关于印发（关于加强反保险欺诈工作的指导意见）的通知》文件，立即对文件进行学习和按文件要求开展保险反欺诈工作建设。现将有关情况汇报如下：
一、领导重视。保险欺诈是影响保险业健康发展的毒瘤，防范保险欺诈风险以成为保险经营和管理的重要组成部分。我公司专门成立反保险欺诈领导小组，由总经理      任小组组长进行直接领导并负最终责任，由副总经理    任小组副组长，强力推进保险反欺诈工作建设。领导小组名单如下：
机构组成    姓名    职责    联系电话
组长        总负责    
副组长        反保险欺诈制度建设和管理    
组员        保险欺诈风险评估    
组员        保险欺诈风险防范和宣传    
二、保险欺诈风险管理专项制度建设情况
保险欺诈不仅侵害保险消费者合法权益，侵蚀保险机构效益，而且破坏正常的保险市场秩序，损害保险行业形象。反保险欺诈既是保护保险消费者利益的重要内容，也是控制保险风险，促进公司健康发展的必要措施。我们从完善内部风险管控，加强内部培训，加强多边合作，建立报告制度四个方面入手进行反保险欺诈制度建设。
1、完善公司内部风险管控，科学承保和理赔。
深入研究保险欺诈案例，总结和归纳造成保险欺诈的技术管理原因，加强公司内部的管理，堵塞漏洞，进一步建立健全科学的承保和理赔服务，同时严格按照公司的规章办事，严把承保进口程序和理赔出口程序，有效预防保险诈骗案件的发生。
⑴严把投保质量关。承保是防范保险诈骗的第一道防线，提高承保的质量，拒绝有问题的业务承保，从而有效控制承保风险。在向保险公司投保时审查投保行为人的行为能力、投保目的、投保资格、职业的危险程度、以及保险金额与实际生活需要所成的比例。我公司在投保人逐项填写完投保单内容后，依照国家有关法律、保险条款及相关业务规定，在授权范围内按照各保险公司制定的《核保细则》对投保人或投保车辆的风险因素进行识别、评估，决定是否向保险公司投保。
⑵严把理赔质量关。我公司在收到客户的理赔要求后，先协助客户向保险公司报案，尽