意外险及意外医疗险核保规则（62页）.pdf

目录指引
第一部分核保规则总则...........4
1.1对团体承保对象的核保要求...............4
1.1.1符合要求的团体对象................4
1.1.2团体分类及承保方式................5
1.1.3团体承保对象核保考虑的风险因素................5
1.1.4团体投保对象的保费规则........7
1.1.5币结算与最低保费限制规则....9
1.1.6投保对象的保单操作................9
1.2对个人承保对象的要求.............11
1.2.1投保人规定.......11
1.2.2可保利益规则.11
1.2.3常见拒保、延期的情况..........12
1.3团体及个人投保对象均适用的核保规则.................12
1.3.1行业条件限制.12
1.3.2被保险人累计意外险保额限制......................13
1.3.3对特殊人群的核保规则..........13
1.4术语...........................16
第二部分意外险核保细则.....17
2.1团体人身意外伤害保险.....................17
2.2建筑施工人员团体意外伤害保险.....18
2.3学生、幼儿意外伤害保险.................21
2.4人身意外伤害综合保险.......................22
2.5机动车辆司乘人员人身意外伤害保险.......................22
2.6航空旅客人身意外伤害年度保险.....24
2.7航空旅客意外伤害保险.....................24
2.8交通意外伤害保险....25
2.9交通工具意外伤害保险.....................26
2.10乘客意外伤害保险..26
2.11出境人员意外伤害保险...................27
2.12境内旅行意外伤害保险...................28
2.13旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险.......29
第三部分意外医疗险核保细则......................30
3.1建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加医疗保险................30
3.2人身意外伤害保险附加住院医疗保险.....................31
3.3人身意外伤害保险附加生活津贴保险.....................32
3.4学生幼儿意外伤害保险附加医疗保险.....................33
3.5学生、幼儿意外伤害保险附加住院医疗保险.........33
第四部分永诚人身意外伤害保险职业分类表......................35
第五部分保监会规定及相关法规..................59
5.1关于父母为其未成年子女投保死亡人身保险限额的通知[保监发（1999）43号]59永诚财产保险股份有限公司
5.2关于在北京等试点城市放宽未成年人死亡保险金额通知[保监发（2002）34号]59
5.3关于界定责任保险和人身意外伤害保险的通知[保监发（1999）245号]..............59
5.4关于严禁违规开展学平险业务的通知[保监发（2000）147号]..............................60
5.5健康保险管理办法[2006年第8号].61
5.6关于财产保险公司经营短期健康保险和意外伤害保险有关问题的通知[保监发
（2002）133号]................62
5.7中华人民共和国保险法.....................62
5.8中华人民共和国合同法.....................62

永诚财产保险股份有限公司

第一部分核保规则总则
1.1对团体承保对象的核保要求
1.1.1符合要求的团体对象
1、对于团体的规定：中国境内的机关团体、企事业单位及其它合法团体中身体健康，能正常工作或学习的人员，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人，集体投保团体保险。该投保团体所属被保险人的配偶、子女（包括未成年的子女及成年的但未参加工作的在校学生）可作为附属被保险人，参加相应的团体保险计划。不得接受以购买保险为唯一目的而临时组成的团体投保的团体保险。
2、下列情形之一，不属于团体投保中“身体健康、能正常工作或学习的人员”：
（1）有既往症的人员：是指投保时已患有传染病、先天性疾病、各系统慢性疾病、已有外伤手术等症状的人员、有药物过敏史（与保险责任有关部分）的人员。
（2）投保时已患病住院的人员。
（3）投保前因病假不在岗达10个工作日（含）以上的人员。
3、对于第2条中的人员，可以根据团体的保费规模、理赔经验、赢利能力，评估其对整个团体风险的影响程度，采取以下四种处理永诚财产保险股份有限公司方式：
（1）承保时剔除该被保险人。
（2）将特定疾病或残疾所引起的保险责任除外。