意外险和意外医疗险理赔规则（试行）（28页）.doc

目录
接受报案    2
1.0报案时间    2
2.0报案方式    2
3.0接报案询问案情    2
4.0报案记录查询    2
5.0信息初步审核    2
6.0非本机构保单处理    3
7.0现场保全    3
8.0重大案件    3
调查    4
1.0调查类型    4
2.0调查方式    4
3.0调查重点    6
4.0调查文书    7
受理理赔申请    10
1.0审查申请人资格    10
2.0收集理赔资料    10
3.0初步审核    12
确定保险责任    13
1.0审核保险合同    13
2.0审核保险事故    13
3.0审核理赔材料    13
4.0其他信息审核    14
核定赔付金额    15
1.0 核定基本步骤    15
2.0身故给付核定    15
3.0残疾、烧伤给付核定    15
4.0医疗险核定    16
支付赔款    18
1.0 保险金领取人资格    18
2.0 保险金领取人资格材料    18
3.0 结案    18
常用理赔单证    19
意外险出险通知书    19
理赔申请书    20
调查授权书    21
理赔调查表    22
意外险调查询问笔录    23
意外医疗险医疗费用核价单    24
意外医疗险剔除费用清单    25
授权委托书    26
意外险身故保险金    27
理赔申请资格确认表    27
接受报案
1.0报案时间
1.1我公司意外险和意外医疗险条款大多规定了投保人、被保险人和受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起5日内通知保险人。
1.2报案人如未在条款规定的时间内通知我公司，接报案人应向其说明因延迟报案所增加的查勘费用以及相关的其他责任均由被保险人承担。
2.0报案方式
客户报案的方式一般有电话报案、上门报案、传真报案、书信报案等。
3.0接报案询问案情
3.1保单信息——保单号码、险种名称、被保险人姓名等；
3.2出险情况——出险时间、地点、原因、经过、伤害程度、采取措施、目前状况、就诊医院等；
3.3报案人情况——报案人姓名、联系地址和电话、与出险人关系等。
4.0报案记录查询
根据保单号、被保险人姓名、身份证号等信息查询客户报案记录：
4.1 如系统中有报案记录，则告知报案人我司已受理及进展；
4.2 如系统中无报案记录，则进行报案登录；
4.3 如未查到与出险人相关的任何保险合同，应立即通知报案人，核实是否未在我司投保；
4.4 如出现重名现象，无法确认出险人身份的，应立即与报案人核实出险人的身份资料，确认承保信息。