产品责任险风险问询表及投保单（4页）.DOC-业务单证-保险资料库

产品责任险风险问询表及投保单（4页）.DOC

投保人声明
Statement of Applicant(s)
我/我们在此声明以下的陈述和详情是真实和准确的，我们并没有谎报或隐瞒任何实质性的事实。我们同意把此风险问询表及投保单和我们提供的任何其他资料作为由此而产生的任何保险合同的基础。
I/We hereby declare that the statements and particulars in what follows are true
and correct that we have not misstated or suppressed any material facts. We
agree that this Questionnaire and Proposal, together with any information supplied
by us, shall form the basis of any contract of insurance affected thereon.

一、被保险人信息（请附单位简介和年度报告）
INSURED’S INFORMATION  ( Please attach company profile/annual report )
1.    被保险人
Policy Holder

全称
Full Name
成立日期
Date of Establishment
地址