理赔实务流程（21页）.ppt-车险-保险资料库

理赔实务流程（21页）.ppt

接案受理

理赔处理

调查取证

复核审批

结案归档

（一）接案受理

进行报案登记、补充登记、出险人身份确认、应急措施处理等工作

对所有案件均应在《报案登记簿》上详细记录报案信息

同一被保险人投保多份投保单，一次出险的只做一次报案登记

当天将报案信息录入系统，并在系统中打印《报案登记表》

指导客户准确、完整、规范填写《理赔申请书》并在申请书上签章，尤其要提供电话等联系方式

按案受理人员对索赔申请材料齐全有效，符合立案条件的，进行立案受理并开具《资料交接凭证》

对符合立案条件进行立案审核处理、打印《理赔案件抄单》

（二）理赔处理

按照《理赔手册》有关规定和初审、理算要求，对保险合同的有效性、出险事故的性质、事故证明材料等审核，对于保户提供的复印件，应与原件进行确认，并由经办人签“与原件核对无误”字样

对于证明材料不完整或效力不足的理赔申请，缮制《理赔补充资料通知书》，告知申请人尽快补齐证明材料之后，前来办理理赔申请；对出险事故需要伤残观察，缮制《理赔伤残观察通知书》；对于需进行理赔调查的案件，作出初审意见，并缮制《理赔调查通知书》提示调查重点，交调查人员；对于委托外地调查的案件，出具《理赔调查委托函》。

对于费用型案件，理算时根据提供的医疗费用清单或处方，及医保方面的有关规定对不符合条款规定的医疗费用予以剔除，并缮制省公司[2005]98号文件规定的《医疗费用清单》和《住院时间表》。