某保险公司医疗（保）专家支持服务合作协议（4页）.doc-合同范本-保险资料库

某保险公司医疗（保）专家支持服务合作协议（4页）.doc

甲方：

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乙方：

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为适应国家综合医疗保障体系改革，进一步增强商业保险公司承办城乡居民基本医疗保险和经办大病保险等社会医疗保险服务能力，配合医保主管部门做好医疗行为监管，有效维护医保基金安全，切实保障广大参保人员合法权益，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，经双方友好协商，就甲方聘请乙方医疗专家、医保专家开展支持服务达成以下合作事宜。

一、服务内容

（一）医保病历评审

1、评审专家资质要求。根据甲方申请，乙方委派的评审专家应具有副主任以上职称的医疗专家及医保管理业务骨干。

2、医保病历评审要求。根据医疗保险工作管理规范，医保病历评审主要是对患者就医流程和就医过程是否符合当地医保管理规定，就诊医疗机构医疗行为是否符合当地医保管理规定，医保病历中诊疗方案、诊治措施及医疗费用合理性是否符合医疗临床规范和当地医保管理规定等方面进行评审。