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史带爱相随菁英健康保障计划投保单(2页).pdf

请以正楷字体完整填写投保单各项内容, 如有涂改,请于涂改处签名确认。

投保人姓名: 出生日期 年 月 日 身份证号码:

联系地址: 邮编:

联系电话: 电子邮件: 与被保险人关系:

被保险人: □ 同投保人 出生日期 年 月 日 身份证号码:

职业: 工作单位: 性别: □男 □女

投保计划

(保费)

18~35岁 36~45岁 46~50岁 51~55岁 56~60岁 61~65岁

□ 计划A 260元 360元 570元 980元 1,250元 1,550元

□ 计划B 620元 780元 1,100元 1,750元 2,160元 2,650元

□ 计划C 960元 1,160元 1,580元 2,380元 2,880元 3,520元

□ 计划D 470元 630元 950元 1,600元 2,010元 2,500元

□ 计划E 810元 1,010元 1,430元 2,230元 2,730元 3,370元

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  • 更新时间:2021-12-17
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