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史带财险常青树家庭意外伤害保险投保单(2页).pdf

请以正楷字体完整填写投保单各项内容, 如有涂改,请二涂改处签名确讣。

投保人姓名: 出生日期 年 月 日 身份证号码:

联系地址: 邮编:

联系电话: 电子邮件: 不被保险人关系:

被保险人一: □ 同投保人 出生日期 年 月 日 身份证号码:

职业: 工作单位: 性别: □男 □女

被保险人事: 出生日期 年 月 日 身份证号码:

职业: 工作单位: 性别: □男 □女

被保险人三: 出生日期 年 月 日 身份证号码:

职业: 工作单位: 性别: □男 □女

投保计划(保贶)  计划A: 元  计划B: 元  计划C: 元  计划D: 元  计划E: 元  计划H: 

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