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太保药物临床试验责任险投保单(3页).doc

投保人信息

*名称(全称) ******有限公司

*组织机构代码 9137********

*联系人及身份信息 ******  

*联系人地址及电话 ******    

被保险人信息  

被保险人信息与投保人相同(无需填写被保险人信息栏)

□被保险人信息与投保人不同(请填写不同项)

*名称(全称) ******有限公司

*组织机构代码 913********

*联系人及身份信息 ******  

*联系人地址及电话 ******    

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