鉴于投保人已经仔细阅读了中国人民财险保险股份有限公司农民工工资支付履约保证保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等），愿意以上述条款的约定为基础向保险人投保农民工工资支付履约保证保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照本保险合同的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。
投保人 名称 社会统一信用代码
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地址 邮编
工程项目名称 工程项目工期 年 月 日
至 年 月 日
农民工工资支付保证金（如有） 人民币（大写） ￥
资产负债率 %
企业性质 □央企或国企 □上市公司
□三资企业 □新三板挂牌企业
□民营企业 □地方性交易所挂牌企业
□其他 施工资质 □特级 □一级
□二级 □三级
□不分类
企业规模 □营业收入8亿元以上 □营业收入在8亿元至6000万元之间 □营业收入6000万元以下
□资产总额8亿元以上 □资产总额在8亿元至5000万元之间 □资产总额5000万元以下
投保人/被保险人： （发票抬头必须与投保人一致）投保人证件类型： 证件号码：附加被保险人：活动场所地址： （单一地址）观众人数： （不超过 2 万人）活动期限： 自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止联系人： 联系电话： 邮箱：
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投保人/被保险人： （发票抬头必须与投保人一致）投保人证件类型： 证件号码：附加被保险人：活动场所地址： （单一地址）活动场所面积：活动期限： 自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止联系人： 联系电话：
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投保人/被保险人： （发票抬头必须与投保人一致）投保人证件类型： 证件号码：附加被保险人：活动场所地址： （单一地址）活动场所面积：活动期限： 自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止联系人： 联系电话： 邮箱：
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投保人/被保险人： （发票抬头必须与投保人一致）投保人证件类型： 证件号码：附加被保险人：活动场所地址： （单一地址）活动内容： □职工文体活动 □集体参观/游览 □培训 □典礼 □聚餐活动期限： 自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止联系人： 联系电话： 邮箱：
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投保人/被保险人： （发票抬头必须与投保人一致）投保人证件类型： 证件号码：附加被保险人：活动场所地址： （单一地址）活动期限： 自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止联系人： 联系电话： 邮箱：
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重要提示：尊敬的客户，感谢您选择中银保险有限公司！在填写本投保单之前，请您先仔细认真阅读投保单所附保险条款。阅读时请您特别注意保险条款中保险责任、责任免除、投保人/ 被保险人义务、赔偿处理以及其他免除保险人责任的条款内容，并听取保险人就条款内容、尤其是免除保险人责任的条款内容所作的说明，不明之处敬请...
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