一、投保人及被保险人基本资料
1.投保人名称及地址:
2.被保险人名称及地址:
3.被保险人所属行业类别:(请打勾选择;若为“其他”,请注明具体营业性质)
□金融保险业 □邮政电信业 □商务服务业 □电子服务业 □运输服务业 □建筑、安装及相关行业
□影音服务业 □其他服务业 □公共服务业 □食品加工业 □机械制造业 □金属及非金属制造业
□普通制造业 □农林牧渔业 □化工制造业 □资源生产供应业 □石油化工加工业 □金属冶炼及加工业
□石油、天然气及矿山开采业 □公共服务业 □其他:
4.雇员信息:(可另附表格补充信息)
雇员工种分类工种名称雇员人数预估工资员工中最高收入额
二、风险评估信息
1. 请说明和描述被保险人的营业性质、经营范围:
(特别注明是否存在影响雇员安全生产或健康的特别危险,如在工作程序中使用有公害的材料等)
2. 是否与雇员签订了正式劳工合同?□是/□否
3. 是否在国内其他地区或其他国家设有分支机构、有业务工作?□是/□否
如有,请具体说明:
4. 雇员是否要经常到外地出差?□是/□无 如是,请提供这些城市的名称:
5. 如在生产、经营过程中存在可能造成雇员伤害的有害材料、污染等,是否已经采用了相关保护措施,如防护服、防护设备?
6. 是否在工序中使用可能造成切、夹、压伤害的机器?□有 /□无
如是,请说明对机器是否定期维护?是否有防护措施,如制定安全使用手册、员工上岗培训等?
7. 在生产、经营场所的应急抢救措施,如有无医务室?
8. 生产、经营场所附近有无医疗机构、消防机构?
距离消防机构 米;
距离医疗机构 米,医疗机构的等级是几级? 级
9. 有无专门的安全管理机构(或人员)?□有/□无
尊敬的客户:人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人发生死亡、伤残、疾病等风险事故时或者达到合同约定的年龄、期限时,保险公司按照保险合同约定给付保险金。人身保险具有保障和长期储蓄功能,可以用于为人们的生活进行长期财务规划。为帮助您更好地认识和购买人身保险产品,保护您的合法权益,保险监督...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-23XX人寿保险公司:兹有保单号为的保险合同项下被保险人因故去世,今由享有被保险人遗产继承权的法定继承人共同委托授权前来贵公司申请理赔,并作如下声明与承诺:1.被保险人生前未与他人签订遗赠抚养协议或虽已签订遗赠抚养协议,但未对本保险合同项下的保险金作任何处分;被保险人生前未订立遗嘱或虽已订立遗嘱,但未对...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-22填写须知: 本申请书必须由享有保险金申请权的申请人如实填写并亲笔签名。保险合同号:申请人信息姓名 性别 国籍 □中国 □其他 证件类型 □身份证 □其他证件号码 有效期至 与投保人的关系职业 联系电话 联系地址申请人身份 □被保险人 □被保险人的监护人 □身故受益人 □受益人的监护人 □其他领款方式...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-17保险合同号:申请人信息姓名 性别 国籍 □中国 □其他 证件类型 □身份证 □其他证件号码 有效期至 与投保人的关系职业 联系电话 联系地址申请人身份 □被保险人 □被保险人的监护人 □身故受益人 □受益人的监护人 □其他领款方式 □现金 □转账 账户类型 □银行卡 □银行存折 开户行名称开户行所在...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-16投保单号/保险合同号: 姓名:客户类别:□ 投保人 □ 被保险人 □ 受益人本人声明:□ 1.仅为中国税收居民 □ 2.仅为非居民□ 3.既是中国税收居民又是其他国家(地区)税收居民如在以上选项中勾选第 2 项或者第 3 项,请填写下列信息:姓(英文或拼音): 名(英文或拼音):出生日期:现居地址(...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-15尊敬的客户:人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人发生死亡、伤残、疾病等风险事故时或者达到合同约定的年龄、期限时,保险公司按照保险合同约定给付保险金。人身保险具有保障和长期储蓄功能,可以用于为人们的生活进行长期财务规划。为帮助您更好地认识和购买人身保险产品,保护您的合法权益,中国保监...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-12Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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