X保险公司XX分公司(以下简称XX险公司):
我本人(姓名:_____________,身份证号:___________________________________),对于平安保险公司出具的编号为______________________________保险单项下承保的,____________所有车辆______________(车牌)于______年___月___日___时___分,由____________驾驶在______________(出险地点),发生___________________________ (事故类型)的事故,进行保险赔偿金的索取行为及后果,如有以下行为,我愿意根据《中华人民共和国刑法》中的“保险诈骗罪”、“诈骗罪”承担相应的法律责任,如下:
第一百九十八条【保险诈骗罪】有下列情形之一,进行保险诈骗活动,涉及诈骗保险金数额较大的,构成保险诈骗罪。
(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;
(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;
(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;
(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。
有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚。对于骗取保险金数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下的罚金。
(注:根据《全国人民代表大会常务委员会关于惩治破坏金融秩序犯罪的决定》规定:个人进行保险诈骗数额在1万元以上的,属于“数额较大”范畴。)
XX保险有限公司(以下简称“XX保险”)为与您订立合同、履行与您签订的合同、提供相关售后服务、提供相关增值服务、提供其他金融产品和服务、市场调研、数据处理及分析、直接行销、履行法定职责或法定义务等合法目的,将1)直接或通过第三方收集您(包括您所代表的自然人,包括但不限于投保人、被保险人、受益人)的个...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-10-16保险合同编号:。投保人姓名:被保险人姓名:。被保险人/投保人告知事项(如申请投保人豁免保险费责任的保险,且投被保险人非同一人,请投保人同时完成自身情况的告知)如主险是意外伤害类保险,请填写1-4项;如主险非意外伤害类保险,请填写1-20项被保险人是否投保人是否1.您是否计划未来一年内前往国外定居或工...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-10-11保险合同号码 申请事项 □生存金 □年金 □满期金*保险金受益人姓名: *性别:□男 □女 *出生年月日: 。*职业名称: _____________________ *职业代码(保险公司填写) : 。*国籍:□中国 □美国 □其它 居住国家: .*与被保险人关系: □本人 □配偶 □父子 □父女 ...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-10-10一、投保人(以下简称“本人”)已认真阅读并完全同意以上所有内容;二、本人已理解“XX保险”是指XX保险有限责任公司(以下简称:公司或XX保险);三、你公司提供的投保险种保险条款,尤其是保险责任以及责任免除条款本人均已阅读并了解;四、本投保单中所填写各项内容均属实,若有隐瞒或告知不实,你公司有权解除保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-09-24投保人:保险类别:保险数量:亩(头)联系电话:保险险种:总保费:元保险期间:自年月日时起至年月日时止本人(单位)自愿参加政策性农业保险,对此次投保真实性负责,若投保数量、投保相关资料有弄虚作假现象,愿承担相应的法律后果。投保人承诺投保人:(盖章)年月日保险公司承诺本公司郑重承诺:没有虚构或虚增保险标...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-09-221、贵公司所提供的投保单已附保险条款,并且已对保险条款尤其是对免除保险人责任的条款履行了明确说明义务,我们对产品说明书及分红保险说明书(仅限于分红、万能、投资连结类保险)均已了解,所填投保单各项内容均属事实。以上陈述及本声明将成为签发保险单的依据,并作为保险合同的一部分,如有不实告知,贵公司有权在法...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-09-20Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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