永安建设工程设计责任保险投保单（4页）.pdf-投保单证-保险资料库

永安建设工程设计责任保险投保单（4页）.pdf

投保单号码：

本投保单为投保人向本保险人投保建设工程设计责任险的依据，并为保险合同的重要组成部分，投保人应认真、如实填写。未经保险人同意，或未签发保险单，本投保单不产生保险效力。

本投保单后附相应险种的保险条款，请您仔细阅读该保险条款，特别是本保险人已经在条款中采用黑体字做出明显标注的免除保险人责任的条款。同时听取本保险人销售从业人员或代理人员对于该条款内容的说明。

投保人应依据投保单中的询问事项如实填写本投保单中的投保人、被保险人信息，业务信息，对投保人已明知的有关保险标的或被保险人的有关情况，投保人亦应如实告知。若故意或重大过失未如实告知且足以影响本保险人决定是否同意承保或提高保险费的，无论是否发生保险事故，本保险人均有权解除保险合同。

本投保单填写完毕且信息真实的，请投保人亲笔签名或盖章。

投保人、被保险人信息一：

投保情况 □ 新保 □ 续保（上年保单号：）

★ 以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写

投保人信息

是否同被保险人 □ 是 □ 否（投保人如同被保险人，下述信息不用填写）

正式名称/姓名：性别（如是自然人填写）：

通讯地址：邮编：

证件类型： □ 组织机构代码证 □ 税务登记证 □ 身份证 □ 其他

证件/照号码：有效期至：

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