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责任险人伤案件理赔流程与实务

意健险人伤案件理赔流程与实务

非车险人伤案件理赔流程总则

责任险人伤案件理赔流程与实务

责任险人伤案件理赔流程

报案调度环节

XXXXXX接到人伤报案后,询问案情,了解报案人基本信息、联系方式,了解被保险人姓名、出险时间、地点、原因、经过、伤者基本信息、送医方式、就诊医院等,了解投保险种、保险单号,并查询到保单信息。

承运人责任险提醒报案人报交警处理;公众责任险提醒报公安机关处理;产品责任险提醒报安检部门;

接到适用简易案件处理的案件,按照简易案件流程处理。

责任险人伤案件理赔流程

案件处理环节

依承保保单,对照出险经过,核定出险人身份。

分拣案件,根据案件基本情况,判断是否需要理赔调查或医疗跟踪。

开展理赔初审,收集索赔资料,进行保险责任的初步核定。

估损立案,初核属于保险责任案件,估算给付金额,及时立案。

简易案件进入快速理赔流程。适用范围

事故责任明确;

无需跟踪调查;

伤者损伤轻微。

简易案件定义

指索赔资料齐全、保险责任明确、估损金额很低(不超过2000元),且案件无明显疑点的案件。

理赔调查环节

案件处理人员结合保险条款及事故发生经过,在案件处理过程中,为进一步厘清事实、确定保险责任,而进行的调查走访、搜集证据资料等理赔工作。

1.死亡或者失踪案件;

2.永久性残疾案件;

3.群死群伤案件;

4.重大疾病案件;

5.有欺诈嫌疑案件;

6.理赔纠纷案件,如涉及法律纠纷,涉及第三方责任,保险责任不清等;

7.估损金额超权限案件;

8.案件处理人员认为需要进行调查的其他案件。

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  • 更新时间:2021-01-12
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