一、调处案件数据
系统内现有调处案件数据:略
医药费
1、按医保规定核减,也可按常规非医保用药占总体医疗费用的15%进行核减;
2、非交通事故导致的损伤所产生的医药费,不予支付;
3、非医院许可的外购药不予支付;
4、医疗票据丢失的,原则上不支付,经调查落实属实确未经其他途径报销的,加大扣减比例;
案例一:
XX分公司
调处要点:医疗费票据丢失,调处方案中全部剔除
医疗费清单:
交警队证明:
调处方案:
案例二:
XX分公司-------医疗费票据丢失,剔除30%
医疗清单:
票据底联:
分公司调查情况:被保险人声明:
分公司调处方案:
调处通过理由:
用药清单与记账联及结算联金额一致,医院加盖印章确认,分公司调查结果清晰,且被保险人声明后果负担,如诉法院,事实将被认定。误工费、护理费、营养费
1、误工期证明、劳动合同、银行流水、扣发证明(单位盖章、法定代表人签字)、超过3500元的,提供完税凭证
2、无上述材料的:按当地最低工资标准、农村/城镇居民可支配收入、农林牧渔业标准计算
3、政府机关、事业单位、社会团体、部队军人等群体收入来源于国家和地方财政拨款,通常不会扣发工资,调处时原则上不支付误工费。
4、16岁以下,60(女)/65(男)以上原则上不支付误工费。
5、诉讼案件,法院对误工费标准有审判指导的,调处时协商下浮。
6、三期鉴定不合理的,参照《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》
7、营养费支付需提供医嘱/鉴定或综合年龄、体质。
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