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车险核赔(55页)ppt.rar

一、环节概述

二、操作标准

三、考核指标

四、赔偿计算

环节概述—核赔的定义

保险核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核,确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。核赔是通过理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。核赔管理是通过对上述过程中可能出现的偏差和风险,通过一定制度加以控制和防范,以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案,充分发挥保险的补偿职能。

我公司核赔采用省级集中的方式,对理算岗位提交的拟赔付方案及费用的审核,代位案件的常规审核及互审,对全流程人员进行管理和技术支持。保证车险事故赔偿工作的准确性、及时性、合理性。 

环节概述—工作内容

环节概述—管控目标

重点控制节点

环节概述—重点控制节点

环节概述—岗位职责

参与制定理赔工作中所需要的各项标准

(工时、施救费、常见物损、人伤赔偿项目、人伤赔偿费用等)。 

涉及代位案件互审环节的审批或确认

对所有赔款、费用的收款人名称及账号进行审核

对事故保险责任作最终确认,对前期理赔工作总体把关和检

审核理赔材料和赔款计算书的完整性、准确性

对各环节遇到的疑难、重大问题给予指导、处理、解决

参与重大赔案、涉诉案件的全程监督处理

对机构超权限案件进行审核,对超出自己权限的赔案及时提出初核意见并报上级核赔

对所有的赔款、垫付款、预付款等理赔支出款项进行审核; 

对所有的直接理赔费用理赔支出款项进行审核

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  • 更新时间:2020-09-29
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