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某省机动车小额财损交通事故快速理赔定损协议书(1页).pdf

交强险保险单号:

商业险保险单号:

报案编号:             

索赔信息

被保险人

车牌号码

第一现场报案 是□   否□

厂牌型号 车架号(VIN) 发动机号

报案人姓名 驾驶人姓名 联系电话

驾驶证号 准驾车型 初次领证时间:       年      月      日

出险时间     年   月   日

出险地点

行驶证有效期至:     年      月      日

三者车辆信息 厂牌型号: 车牌号码: 交强险保单号:

驾驶人姓名: 驾驶证号: 联系电话:

出险原因及经过(索赔申请):

兹声明本人所填上述资料均为真实情形,没有任何虚假和隐瞒。否则,愿意放弃本保险单之一切权利,并承担由此产生的一切法律责任及费用。

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  • 更新时间:2020-06-18
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