尊敬的客户:您好!
在您填写本单前请先详细阅读本保险所适用的条款,阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、特别约定等内容并听取保险人就条款(包括前述需特别注意的内容)所作的说明。
被保险人
姓 名
联系电话
身份证号
常住地址
投保车辆
情况
号牌号码
厂牌型号
电机号码
车架号
保险项目
购置价格
保险金额(赔偿限额)
保险期限
项目√选
2500元以上 1500元 一年 □
3500元以上 2000元 一年 □
4500元以上 2500元 一年 □
5000元以上 3000元 一年 □
特别约定
1.本保险仅承担车主常住地址所在地市范围内的保险责任。
2、索赔时被保险人如不能提供原车钥匙,或不能提供电动自行车行驶证或车管部门的车牌证明,最高按保险金额的90%予以赔付;如不能提供购车原始发票或销售凭证,最高按保险金额的20%予以赔付;两者以低者为赔付限额。
3.本保险承担整车被盗抢责任,不包含车上零部件或附属设备被盗抢或损坏的损失。
投保人: 保单号: 是否报案: □曾报案□未报案第一部分 客户申请资料(注: 若本次理赔金额小于人民币 10000 元, 带“Δ ” 部分可不填写。 下同。 )出险人姓名: 证件类型: 证件号码:Δ 国籍: Δ 职业: Δ 证件有效期: 至 年 月 日/ □长期工作单位/职务: 联系电话: 是投保人...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-04-30
申请项目申请材料意外伤害医疗意外残疾意外身故疾病住院医疗疾病残疾疾病身故重大疾病豁免保费理赔申请表(含转账授权) (注 1) 被保人身份证明 (注 2) 受益人身份证明 (注 3) 受益人与被保人的关系证明 (注 4)
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-04-29
保险单号:Policy No.:申请日期:Date of Request:投保人/被保险人:Policy Holder/ Insured:差错原因:Causes of Mistake :□ 录入有误Input mistake□ 经办人提供信息有误Wrong information provided ...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-04-27
尊敬的客户:您好!根据《中华人民共和国保险法》、《保险经纪人监管规定》及XX保险有 限公司与XX保险经纪有限公司于 20XX年XX月XX日签署的《互联网 业务合作协议》及其后续补充协议, XX保险经纪有限公司为客户提供 前述协议种约定的合作产品涉及的保险经纪服务,包括将客户缴纳的保费代收后 代付给X...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-04-24
被保险人、申请人及收款账户资料(*此栏为基础信息,要求每项必填)被保险人信息姓名 出生日期 性别 保单号证件类型 证件号码 证件有效期联系地址 联系电话国籍 职业 邮箱申请人信息(若申请人为被保险人,可不填写)姓名 出生日期 性别 申请人身份(勾选)□被保险人 □受益人□监护人 □其他_______...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-04-23
财产保险股份有限公司 分公司/中心支公司:兹有我单位(个人) 投保的险,保单号: ,报案号 ,于 年 月 日发生于 (事故地点)事故(事故原因)。
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-04-22Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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