投保单位
保单号码
出险人姓名
性别□男 □女
年龄周岁
工作单位
身份证号
联系电话
联系地址
申请人与出险人系同一人的，则无须填写本部分
申请人姓名
身份证号码
联系电话
联系地址
申请人身份
□指定受益人 □受益人监护人 □法定受益人 □受益人委托他人（填写授权委托书） 领取保险金账户信息（若为转账且同投保时所提供的账户信息，无须填写本部分）
开户行
银行 市分行 支行
户名账号
理赔申请事项
□门急诊医疗 □住院医疗 □住院津贴 □生育医疗 □手术津贴 □药房购药
保单号 Policy No. ：生效日期 Effective Date :投保人Policyholder :A．客户资料变更申请 Modification for the client’s information ： 证件号码更新Update ID or Passport No.客户身份Relati...
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平安产险短期健康保险和意外伤害保险保单契约变更申请书
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2020-02-22
鉴于投保人已向本保险人投保本保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照《中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司邮轮旅程预订取消保险条款》 的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。保险人（盖章）全国统一服务电话： 95518 年 月 日保险人联系地址： 邮政编码： 传真：核保： 制单： 经办：...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2020-01-20
填写说明：请用黑色钢笔或签字笔在□打√，并用正楷填写变更的内容；申请批减或退保时请填写背面银行帐户信息。中国平安财产保险股份有限公司 分公司：兹申请对 号保单作如下项目的契约变更：变更项目 变更前 变更后□投保人 □投保人信息修改□被保险人□被保险人信息修改□更换被保险人□增加被保险人□减少被保险人...
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被保险人姓名被保险人身份证号保险险种保单号码理赔申请事项：□门诊；□意外医疗；□身故；□伤残；□住院；□重大疾病；□住院津贴； 本次是第_____次索赔申请人电话申请给付金额事故经过：转账付款委托书 太平财产保险有限公司 分公司： 兹有在贵司投保的上述保险单号项下的被保险人 于 年 月 日因发生保险...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2020-01-10
投保人：保单号：第一部分客户申请资料出险人姓名： 证件类型： 证件号码：工作单位/职务： 联系电话：联系地址：如申请人与出险人系同一人的，则无须填写本部分：申请人姓名： 证件类型： 证件号码：联系地址：申请人身份：□指定受益人□受益人监护人□法定受益人□受益人委托他人（填写授权委托书）第二部分理赔事...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2020-01-03Copyright © 2009-2019 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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