安联保险合同变更、退保申请书（1页）.pdf-保险单证-保险资料库

安联保险合同变更、退保申请书（1页）.pdf

本人申请变更保险合同（保单号：_____________________________）：

一、保单变更（除第2 项外，其他项目仅接受保单生效前的变更）

1、变更被保险人信息（请提供身份证或护照复印件等有效证明文件）

被保险人原姓名被保险人新姓名

被保险人原证件号码被保险人新证件号码

2、变更受益人（注：受益人须为被保险人的近亲属，须投保人及被保险人同时签署）

受益人姓名受益人证件号码与被保险人的关系受益比例

注：受益比例之和须等于100%；以上为变更后受益人信息，整体替代原受益人信息。

3、变更保障计划

保单原计划保单新计划

4、变更保险期间

保单原生效日保单新生效日

保单原到期日保单新到期日

5、增加被保险人（如增加多人请附表）

新被保险人姓名新被保险人证件类型新被保险人证件号码新被保险人出生日期

6、减少被保险人（如减少多人请附表）

原被保险人姓名原被保险人证件类型原被保险人证件号码原被保险人出生日期

7、其他

变更项目变更前变更后

二、保单退保

因下列原因，申请终止保险合同。

□ 生效前

生效后

□ 使领馆拒签附使领馆拒签证明 □ 年单退保原因说明：

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