美亚财险工程类综合责任保险投保申请书（4页）.pdf

Note to Applicant  投保须知

Application means this signed application form, the statements, warranties, and representations herein and all attached supplementary information and materials.

“投保申请书”指为申请本保险而向保险公司提交的经签署的投保书（包括其中的陈述、保证及声明）及其随附的所有补充信息和资料。

Section I.  Policyholder Information投保单位基本信息

Name of Policyholder 投保单位:      License number营业执照编号:      

(Remark: If policy premium over RMB200,000 or US$20,000, please provide copy of operation license)

(说明: 如保费超过RMB200,000或US$20,000，请提供营业执照复印件)

Organization Code组织机构代码:      Business Address 办公地址:      

Postcode 邮政编码:      Contact Person 联络人:      

Contact Tel. No 联系电话:      Fax No 传真号码:      

Email Address 电子邮件:      Section II.  Erection / Construction Risk 工程风险

1. Title of Contract

工程名称          2. Name(s) of Contractor(s)

承包商名称          3. Scope of Work

工作描述