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某市机动车互碰物损交通事故记录书(2页).doc

本记录书一式二份,甲乙双方各执一份。         

●报案号:

发生时间     

年  月  日  时  分

发生地点  

当事方基本情况

甲方

姓名

身份证号  

车牌号

车型

联系电话  

保险公司

保单号  

乙方

姓名

身份证号  

车牌号

车型

联系电话

保险公司

保单号  

碰撞损坏部位

甲方

乙方  

一方当事人的过错行为(□内选择打√)

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  • 更新时间:2019-07-20
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